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減輕就醫負擔、守好“保命錢” 我省持續深化醫療保障制度改革 讓群眾更有“醫”靠
時間: 2023年12月07日14:54         

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  河南經濟報記者 李媛媛 報道

  醫保年度支付費用增長至1305.18億元、累計檢查定點醫藥機構21.06萬家次……12月7日,中共河南省委宣傳部召開“全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現代化建設河南實踐”系列第十七場新聞發布會,河南省醫療保障局黨組書記、局長岳文華介紹,全省醫保系統持續深化醫療保障制度改革,持續健全醫療保障治理體系,持續提升醫療保障治理能力,持續優化醫療保障領域公共服務,不斷增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。

  人民至上

  穩步提升醫保待遇水平

  我省全面實施基本醫保門診統籌,持續深入推進職工醫保門診共濟保障機制改革,持續深化城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制,實現了基本醫保從住院到門診慢特病和普通門診的全面保障。

  2018年以來,全省基本醫?;鹉甓葹閰⒈H藛T支付醫療費用由977.91億元增長至1305.18億元,支付人次由 1472.78萬增加到1731.38萬,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和70%左右。

  鞏固拓展脫貧攻堅成果,對貧困人口實施醫保傾斜政策。2018年至2020年的脫貧攻堅期,醫保幫扶政策累計惠及貧困人口2551.74萬人次,減輕醫療費用負擔417.59億元。2021年以來,累計資助2045.56萬困難群眾參保,農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上;三重制度惠及農村低收入人口2215.29萬人次,幫助減輕醫療費用負擔422.25億元。

  協同高效

  深入推進醫保重點改革

  我省以帶量采購為核心,推進藥品和高值醫用耗材帶量采購改革。

  截至目前,全省集采藥品達726種,集采醫用耗材達173種,大量的常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫用耗材通過集采大幅下降,藥品耗材平均降幅在50%以上,累計節約費用430億元以上。

  同時,大力推行DRG/DIP支付方式改革。在全國率先實現統籌地區、醫療機構、病種、醫?;稹八膫€全覆蓋”,并率先完成結算清算,進一步提高了醫?;鹗褂眯?。規范醫療服務價格項目管理,先后分17批確定722個新增和修訂醫療服務價格項目,一批療效確切、臨床急需、價格適宜的新技術應用于臨床。

  2022年,開展口腔種植醫療服務價格專項治理,規范整合15個口腔種植類醫療服務價格項目,單顆種植牙費用由15000元左右下降至6700元以內,有效降低了群眾負擔。多舉措支持中醫藥傳承創新發展,篩選112種中醫治療住院病種納入DIP付費管理,遴選9種中醫優勢病種開展按療效價值付費,出臺中醫日間病房醫保支付政策,有效促進中醫適宜技術的應用發展。

  科學監管

  堅決維護醫?;鸢踩?/strong>

  我省堅持建制度打基礎、嚴監管重查處,筑牢制度體系防線、協同治理防線、行業自律防線、信息技術防線、社會監督防線“五道安全防線”,聯合開展打擊欺詐騙保專項整治和醫藥領域涉及醫?;鹗褂脝栴}集中整治,聚焦重點領域、重點科室、重點藥品耗材等,嚴厲打擊欺詐騙保行為,持續聯合開展集中宣傳月活動,查處投訴舉報案件1100余件,曝光典型案例2275起,聘請社會義務監督員1500余名,形成全社會共同參與維護基金安全強大合力,進一步規范醫療機構診療行為,堅決守好人民群眾“保命錢”“救命錢”。

  截至2023年10月底,全省累計檢查定點醫藥機構21.06萬家次,處理違規定點醫藥機構8.58萬家次,拒付追繳醫?;?2.7億元,行政罰款1.16億元,保持了高壓態勢,形成了有效震懾。

  精細管理

  持續優化醫保公共服務

  我省深入推進醫保領域“放管服”改革和醫保系統行風建設。開展“走流程辦業務解難題”活動,讓醫保政策制定者、辦事流程設計者下沉經辦一線感受醫保高頻業務“精不精”、流程“順不順”、效率“高不高”、體驗“好不好”,不斷整改提升、優化服務。

  同時,推動異地住院和門診實現直接結算,全省已開通異地就醫住院費用直接結算定點醫療機構5076家,異地就醫門診費用直接結算定點醫藥機構32921家,異地就醫門診慢特病直接結算定點醫藥機構1229家,開通住院服務的定點醫療機構數量位居全國第一。

  除此之外,我省還持續推進醫保經辦服務省、市、縣、鄉、村“五級”全覆蓋,建立“15分鐘醫保服務圈”,目前全省經辦服務已下沉至2518個鄉鎮(街道)、4.89萬個村(社區),切實打通醫保經辦服務“最后一公里”。

編輯:吳若淇

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